FEBRE AMARELA

UMA HISTÓRIA QUE SE REPETE FEBRE AMARELA

A febre amarela é destaque nos noticiários locais e nacionais. Deu registro em três estados do Sudeste (Minas Gerais, Espírito Santo e São Paulo) traz temor aos fluminenses. Ainda assim, a orientação dos órgãos de saúde é de que apenas quem vai viajar para áreas de risco deve se vacinar. O estado do Rio, de forma preventiva, organizou um bloqueio em alguns dos municípios que fazem fronteira com os mineiros.

Mas a doença é parte da história, principalmente no Rio de Janeiro, quando capital do País. Durante 1903 e 1907, médico Oswaldo Cruz concentrou-se na erradicação da peste, da varíola e da febre amarela. Para esta última, preparou medidas estratégicas de ação: o extermínio sistemático do Aedes aegypti, conseguindo em quatro anos (de 1903 a 1907) debelar a doença que assolava a capital brasileira havia mais de 50 anos e já tinha sacrificado cerca de 60 mil vidas. Hoje o mosquito também transmite à dengue, a chikungunya e a zika, mas acabar com seus criatórios continua sendo prior idade.

Qual é a diferença entre a febre amarela silvestre (FAS) e febre amarela urbana (FAU)?

Apesar de ser uma doença “antiga”, ainda falta muita informação sobre a febre amarela. O Ministério da Saúde publicou uma  serie de perguntas e respostas para orientar a população.

A diferença entre elas é o vetor: na cidade a doença é transmitida pelo Aedes aegypti, o mesmo mosquito que transmite à dengue. Na mata, os dos gêneros Haemagogus e Sabethes transmitem o vírus. Apesar disso, o vírus transmitido é o mesmo, assim como a doença resultante da infecção.  Desde 1942, o Brasil não registra casos de febre amarela urbana.

O que é a febre amarela silvestre (FAZ)?

É uma doença infecciosa febril aguda, causada por um arbovírus (vírus transmitido por artrópodes), que pode levar à morte em cerca de uma semana, se for tratada rapidamente. A doença é comum em macacos, que são o principal hospedeiro do vírus.

Como a doença é transmitida?

A febre amarela silvestre é transmitida através da picada de mosquitos que vivem em matas e vegetações à beira dos rios.

Quando o mosquito pica um macaco doente, torna-se capaz de transmitir o vírus a outros macacos e ao homem.

Como a doença pode ser evitada?

A única forma de evitar FAZ é através da vacinação. A vacina está disponível durante todo o ano nas unidades de cuidados de saúde de forma gratuita e deve ser administrada pelo menos 10 dias antes do deslocamento para áreas de risco. A vacina pode ser administrada após seis meses de idade e é válida por dez anos.

Que época do ano a doença é mais comumente registrada?

Estudos têm demonstrado que a doença ocorre com maior freqüência nos meses de dezembro a maio. Esta é a estação das chuvas, quando há um aumento das populações de mosquitos, favorecendo a circulação do vírus.

Qualquer pessoa está em risco de contrair febre amarela silvestre?

Sim. Qualquer pessoa, independente da idade ou sexo, que vive nas áreas endêmicas ou que visita áreas endêmicas sem ter sido vacinada, pode ter a doença.

Quanto tempo leva para que a doença se torne aparente?

De três a seis dias após ter sido infectada, a pessoa apresenta os sintomas inicias.

Quais os sintomas da doença?

Os sintomas iniciais da febre amarela incluem o início súbito de febre, calafrios, dor de cabeça intensa, dores nas costas, dores no corpo em geral, náuseas e vômitos, fadiga e fraqueza. A maioria das pessoas melhora após estes sintomas iniciais. No entanto, cerca de 15% apresentam um breve período de horas a um dia sem sintomas e, então, desenvolvem uma forma  mais grave a doença. Em casos graves, a pessoa pode desenvolver febre alta, icterícia

(coloração amarelada da pele e do branco dos olhos), hemorragia (especialmente a partir do

trato gastrointestinal e, eventualmente, choque e insuficiência de múltiplos órgãos . Cerca de 20-50% das pessoas que desenvolvem doença grave podem morrer.

O que você deve fazer se apresentar os sintomas?

Depois de identificar alguns desses sintomas, procure um médico na unidade de saúde mais próxima e informe sobre qualquer viagem para área de risco nos 15 dias anteriores ao início dos sintomas, e se você observou mortandade de macacos próximo aos lugares que você tomou a vacina contra a febre amarela e a data.

Como a febre amarela silvestre é tratada?

Não há nenhum tratamento específico contra a doença. O médico deve tratar os sintomas, como dores no corpo e cabeça, com analgésicos e antitérmicos. Salicilatos devem ser evitados (AAS e Aspirina), já que seu uso pode favorecer o aparecimento de manifestações hemorrágicas. O médico deve estar alerta para quaisquer indicações de um agravamento do quadro clínico.

Importante: Somente um médico é capaz de diagnosticar e tratar corretamente a doença.

A febre amarela silvestre é contagiosa?

A doença não é contagiosa, ou seja, não há transmissão de pessoa a pessoa, nem entre animais e pessoas. É transmitida somente pela picada de mosquitos infectados com o vírus da febre amarela.

HPV E O HOMEM: COMO PREVENIR?

Sem dúvida o papiloma vírus humano (HPV) é um velho conhecido dos ginecologistas, mas também dos urologistas. Qualquer homem com vida sexual ativa pode albergar essas partículas virais em seu organismo. Um risco para a saúde masculina já que em casos avançados e dependendo do tipo do vírus, evoluem para câncer na região genital ou ânus. A relação entre HPV e os homens é o tema das respostas do urologista Guilherme Leme (CRM 112920/SP).

Há uma periodicidade para uma investigação sobre a presença do HPV no organismo masculino?

Evitar a presença do HPV no homem é uma ferramenta de proteção à saúde de sua parceira.

Desta forma, é obrigatório incluir na rotina de investigação clínica de todos os homens o problema.

Como ocorre o contágio?

O contágio por se dá, basicamente, pelo contato cutâneo com uma pessoa portadora do vírus.

Na grande maioria das vezes, esse contato ocorre durante o ato sexual. No entanto, diferentemente de muitas outras doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), não é necessário penetração ou contato de secreções corporais (como sêmen ou secreção vaginal) com mucosas. Pessoas portadoras de verrugas genitais têm muito mais chance de serem contaminantes. O contato com verrugas visíveis leva a contágio do parceiro em até 65%das ocasiões. Ou seja, o contato com as verrugas deve ser fortemente evitado.

Então não é preciso, necessariamente, haver contato sexual?

Como a contaminação é extremamente fácil, é perfeitamente possível a transmissão sem que necessariamente tenha havido contato sexual.

Ter isso em mente é muito importante, uma vez que, em até 5% das ocorrências, a contaminação se dá pelo simples contato com toalhas, roupas ou em banheiros e vestiários.

Como ocorre o diagnóstico?

O diagnóstico preciso do HPV envolve identificação de fragmentos do vírus a partir de técnicas moleculares, como, por exemplo, como, por exemplo, a Captura Híbrida. Esse exame é simples e indolor e deverá ser realizado nas situações em que haja lesões suspeitas como as verrugas, ou lesões subclínicas, que são identificadas durante o exame físico combinado com a peniscopia. Biópsias das lesões, também, podem concluir o diagnóstico com precisão. Porém são ferramentas um pouco mais invasivas e demandam uso de anestesia local e uso subseqüente de curativos.

Recentemente campanha do Governo Federal vacinou meninas adolescentes contra HPV. E os meninos?

A inclusão da vacina nos meninos na adolescência é mais uma aliada para o controle do vírus. É muito importante que ambas as doses sejam utilizadas, para se atingir a eficácia protetora completa. Dessa forma, os jovens estarão protegidos dos tipos mais perigosos de HPV, além de se reduzir o potencial de circulação do vírus.

INFECÇÃO URINÁRIA EM CRIANÇAS

De olho nos sintomas…

Nem sempre é fácil para os pais identificarem que os filhos estão com algum problema.

Existem quadros em crianças que são de difícil avaliação, tratamento e acompanhamento.

A situação piora quando os sintomas são listados (febre + choro + falta de apetite + sono ruim

+ irritabilidade + diarréia + vômitos + crianças e, em vez de buscar ajuda médica, a procura acaba sendo por conta própria, na Internet. O resultado certamente será uma lista imensa de diagnósticos (amigdalite, otite, infecção urinária, anemia, gripe, virose, dentre outros) e, provavelmente, um tratamento errado.

“O tempo perdido nesse caminho pode fazer toda a diferença na evolução do quadro”, afirma

o pediatra e homeopata  Moisés  Chencinski. Antes de tudo, é fundamental que toda criança tenha acesso a atendimento com seu especialista (pediatra) sempre que houver necessidade.

Muitas doenças podem se manifestar através de poucos sintomas ou de sintomas inespecíficos ou que variam de acordo com a idade da criança.

O Departamento Científico de Nefrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria emitiu um documento científico abordando a infecção do trato urinário (ITU) apontando que seja, provavelmente, a infecção bacteriana mais prevalente no lactente e que seu diagnóstico precoce previne a formação e a progressão de cicatriz renal, principalmente no neonato e lactente, que pode levar, como mais tardia, à hipertensão e/ou insuficiência renal crônica.

Saiba Mais…

Moisés Chencinski explica que “a urina e o trato urinário são normalmente estéreis, mas a região do períneo, da uretra de neonatos e lactentes, além do prepúcio de meninos não circundados, está colonizada por bactérias que, se ultrapassarem as defesas locais dessa região do corpo das crianças podem causar a ITU”.

A questão é que os sintomas da ITU podem variar de acordo com a idade, sendo que em crianças menores eles são mais inespecíficos.

“A febre é o sintoma mais frequente no lactente, mas irritabilidade, recusa alimentar, icterícia, distensão abdominal e baixo ganho de peso devem ser levados em conta”. Diz o pediatra.

Somente após os dois anos de idade é que costumam ser mais freqüentes os sintomas mais relacionados ao trato urinário inferior como disúria (dor ao urinar), polaciúria (urinar muitas vezes em pequena quantidade), enurese (em crianças que já apresentavam controle esfincteriano prévio) e tenesmo (espasmo e dor na hora de urinar que atrapalhar).

“O diagnóstico é feito através de exames de urina, mas o exame de urina simples não substitui a urocultura, apesar de apresentar alterações que permitem iniciar precocemente o tratamento, já que resultados da cultura podem demorar entre 24 e 72 horas para serem obtidos,” diz o médico.

E acrescenta: “Uma ITU não tratada a tempo de forma adequada, sem que se faça uma avaliação de suas possíveis causas, desde a primeira infecção, tanto em meninas, quanto em meninos, pode evoluir de forma silenciosa para complicações muito graves (insuficiência renal).

“Assim, é importante reforçar que o tratamento de uma ITU bacteriana é SEMPRE por meio de antibióticos adequados, receitados de acordo com o tipo de bactéria, a faixa etária e o estado geral da criança, por tempo adequado, com o acompanhamento apropriado e exames de controle colhidos (exames de urina e possível pesquisa por imagens) a partir de uma semana depois de terminado o tratamento”, destaca Chencinski.

VOCÊ FAZ CHECK-UP CARDIOLÓGICO?

Neste início de ano, mais de 9 mil pessoas já morreram por causa de problemas cardíacos, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, mas um simples check-up cardiológico poderia reduzir esse número. Os cardiologistas André Langoviski (CRM 16870/PR) e Dr Sílvio Henrique

Barberato (CRM 17167/PR) responderam sobre o assunto.

Os números assustam. A partir de que idade deve ser feito o check-up?

AL – Em 2016, mais de 349 mil pessoas morreram em decorrência de problemas cardiovasculares. Para ajudar no combate a essas doenças, consultas periódicas ao cardiologista e um check-up completo devem ser realizados a partir dos 18 anos.

Qual a importância desse acompanhamento periódico?

AL – Os exames ajudam no diagnóstico de doenças silenciosas, como a hipertensão e o diabetes, que não demonstram sinais evidentes e podem levar à morte.

Como ocorre esse check-up?

AL – Para fazer o check-up, além da consulta detalhada que inclui uma conversa sobre os hábitos dos pacientes, é necessária a realização de alguns exames. Caso seja observada, por exemplo, uma pressão arterial com elevações intermitentes, o cardiologista pode solicitar um monitoramento de pressão de 24h. Entre os mais exames mais pedidos estão o eletrocardiograma, teste de esforço, radiografia de tórax ou ecocardiografia.

Só fazer o check-up é suficiente?

SB – Pouco adianta fazer o check-up se o paciente não adotar hábito s saudáveis em seu dia a dia. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ¾ da mortalidade cardiovascular pode ser diminuída com alterações no estilo de vida da população, portanto, essas modificações são fundamentais.

O que engloba essa mudança de vida?

SB – Fazer exercícios físicos, Não fumar e ter uma alimentação balanceada ajudam a ter uma vida mais saudável e evitam problemas cardíacos, ortopédicos e depressão